中健婴转述∣美国经验分享,从医疗角度看产后康复行业前景 发布日期:2019-12-10 13:37:00 来源: 浏览量:227

北京维世达诊所国际康复科主任张晓东



张晓东:各位朋友大家好,因为我是今天下午最后一个跟大家分享的,我看大家可能也累了,咱们就彼此认识一下,我想知道在座的有哪位是医疗机构的?有哪些是月子会所的,有哪些是产康机构的,看来月子会所和产康机构多一点,还有刚才讲的月嫂公司的,不太多。大部分是产康机构的,我下面开始讲。

  在我讲之前我先介绍一下我自己,我是85年上北京中央大学,91年毕业之后去了中国第一家的康复医院,中国康复研究中心,当时我们主要做神经康复,所以那个时候中国还没有康复的概念我们就派到国外学习,93年从挪威回来以后,觉得国外很好,就去国外学习,原来从神经康复到中医研究院做骨伤康复,96年的时候去美国学习脊柱康复,从美国拿到学位以后,也考下了美国执照,我现在还有美国的执照。我在美国开了三个康复的诊所,其中很多妈妈是我那个时候就开始从脊柱做到骨盆,这样越做越多。

  我2008年从美国回来的时候,刚开始在北京国标中心,后来加入北京和睦家医院,后来发现大量的妈妈这种高端的妈妈没人管,十年前产后还不热门,是很边缘化的东西,妇科大夫很讨厌,生完孩子了还来找我,所以把好多的这些产后腰疼的病人发到我这来了,你去康复科,我这就来了很多产后腰疼的妈妈。

  等她们来了以后,后来来了一些明星,大家知道的一线的这些明星,要不国外生孩子,要不在北京的就在我们北京和睦家医院生孩子,生了这些宝宝完了之后,得恢复体型,那个时候有一个比较大牌的国际明星过来说,我想麻烦你能不能帮我把这个胯收收,我说你腰疼吗?她不说疼,我这个胯骨特别宽,原来没有那么宽,我说那行,你就当个小白老鼠,理论上这么说,后来我帮她缩,后来效果不错,然后就介绍了一堆来,然后时尚芭莎总编就来了,一采访很多时尚大妈就来了,我就成为京城有名的,专门缩胯的医生。

  本来产康是一个医疗行为,我现在想跟大家分享的就是十年前,产康还是一个大家认为没有什么东西可搞的,到现在变成一个非常火爆的一个行业,最开始从美也好,或者到美容院也好,到产康机构,现在绕了一圈又绕回了医疗机构。

  先给大家分享一个病人,大家看左边这个照片,是产后四个月来找我看腰疼,看了这个片,这个左右不一样,你看一下这两边大小也不一样,因为骨盆是脊柱的地基,她跟我说张医生你跟我说骨盆没有用,我就是腰疼,你帮我理疗一下,好了之后就走了,再过了四个月,还是这个妈妈,这个地方比这个地方大,再看一下这个骨头比这边大,所以她骨盆仍然还没有调整好。这个还没有在中间,腰椎变成了这样了,所以我们怎么来界定这个到底是一个保健还是一个医疗,还是预防。

  现在大家都在呼吁要制定产康的医疗标准,我们这个产康的医疗标准从哪开始界定?当妈妈在这个时候,她只有症状的时候,我们是不是开始要认为这是医疗行为,还是保健行为。还是说等到这样的时候,我们才说这是一个医疗行为。

  所以首先大家在制定标准之前,先对这几个上面我说的保健,是医疗、是预防做一个概念上的划分。然后我们再往下说,因为现在越来越多的这个产康已经反推回来了,从我们做医疗的人已经三级甲院来好已经被市场推的都干了,现在觉得都是宝贝,都是金矿,原来都不想干的。

  现在就强调医疗必须性,有没有必要做产后的恢复,这个就是刚才我的病人我写了一个病例,这个病例首先这个客户腰疼,第二个她骨盆是我的医生查体有没有扭转?有,腰部的张力升高了,有三方证据,有了这三个东西我可以有诊断,在美国有代码,有了这些代码我们在美国所有的这些病人,我的证据都是清晰的,所以我的治疗原则是什么?我的治疗目的是缓解疼痛,第二缓解肌肉痉挛,第三个骨盆异位,然后根据这个我选择治疗方法,至于骨盆矫正是用中国的手法还是用美国的技术。

  如果假如想说他有医疗必须性,你想走商业保险,想走社保你就要有依据,这个只是给大家介绍一下效果,我在北京和睦家做了十年了这个骨盆。所以如果你们想学习怎么被商业保险支付这就是最好的案例。

  目前为止我认为做了十年的康复,我认为这个医疗上,有比较必要的,无非就是骨盆损伤,由于生完孩子,特别自然分娩,韧带损失、关节错位这些都是必要的,包括剖腹产的伤口和粘连等等这些。

  当医疗开始介入的时候,可能社保也要开始支付这些费用了,当这些社区医院都开展了这些所谓的这些医疗必须性的时候,我们剩下的产康机构,还有我们的所谓产后恢复中心能干什么。

  还有现在大家都在说产后骨盆有没有必要恢复,有没有必要做,我这列出来十年来我认为这个骨盆恢复可能有的作用。第一个就是首先疼痛,因为产前产后,我看了大量的妈妈,就是因为腰疼站不起来,还有生完宝宝以后腰疼,弯腰给孩子换尿布得慢慢直起来,这个接着出现了脊柱支撑的障碍,比如刚才给大家看的X光片,4个月没有管骨盆扭转,8个月的时候腰椎侧弯了。还有骨盆的功能障碍,神经障碍,骨盆如果恢复不好盆底肌也会受影响,还有机会性感染,这些都可以跟医疗扯上边,但是有一个扯不上边,就是这个美观。

  这个东西现在变成了一个很大的商业价值在这被过渡开发,如果打着医疗的这些幌子,然后你想开发这个项目,其实有可能最后就像我们现在的某些产康机构,被国家工商局处罚。我们说一下骨盆的必须性,大家知道这个骨盆的后面有一些韧带,是脊柱的地基,如果要想让这个脊柱稳定,这个地基必须要稳定。

  前边有韧带,后面有韧带绑着,这个韧带里面最重要的成分就是二型胶原蛋白,松驰激素最主要的作用把二型胶原蛋白拆解了,最后就变成这样了。大家看一下,看到这个骨头有动吗,这有点慢,所以前两天,我看到妇产科大夫在讲骨盆有没有重要性,今天又看到一个妇科大夫在讲,这么小的范围内不应该引起骨盆变化,但是大家看到那个动图了吗,所以这些妇科代表没有搞明白宝宝出来骨盆的变化是什么,他是从骶骨出现一些运动,所以整个的这些,这些划横线的地方生之前生之后,我有X光片的证据,它发生了变化。

  这个就是骨性产道怀孕第6个月开始越来越大,甚至剖腹产妈妈30几周的时候,这个脊柱全变形了,坐着轮椅来的。怀孕之前骨盆以下关节是这样的,生完了宝宝之后变成这样了,骶骨的位置发生变动了。

  这是CT我们可以看到生完宝宝以后,一遍骨缝闭合了,另外一边没有闭合。所以这个是骨盆的倾斜,因为当一个人骨盆倾斜的时候,也就是你是这样的时候,你不可能跟我这么说话,你一定要把要掰过来,但是这样脊柱就容易侧弯。

  再往后,就是骨盆的宽大,由于产后骨头位置的改变,以下关节的松驰造成了大胯,尺寸上一定会发生变化,这就是为什么我们可以有很大的消费市场。我们自然分娩的妈妈这个坐骨的间距不能很好的恢复,因为骶骨没有归位,会造成两边拉长,所以经常做了盆底肌的客户送到我们这来,我们这做完之后再送给盆底肌。

  刚才我们看到骶骨的移动,它发生了移动的话,骶神经丛就会受到影响,它所支配的器官也一定会会受到影响,所以当骨盆发生变形了,不仅影响的是肌肉,也影响到他所在的神经组织。目前来讲你们现在做的盆底肌的治疗之类的,很多说为什么治疗之后效果不好,其实没有考虑到骶丛神经的问题

  当然了还有耻骨联合。这些我就不讲了,由于骨盆的变化,出现产后慢性腰疼的问题,甚至于有些妈妈出现了腰椎的滑脱。

  这个妈妈看到了这是生完宝宝之后,这是X光片,看到后翘造成这个下压,两个腿全麻了,这样的骨盆要不要恢复,我们要从更大康复的角度考虑这个问题,上面不管是减骨盆的维度也好,减脂肪也好,这些都可以交给美容院做。下边的这些交给医疗机构来做。这样的话,各司其职。像这种的话,毫无疑问,我们把骨盆缩成这样了,你觉得妈妈不买单吗。

  当这个所谓的医疗标准制定的时候,大量的医疗机构介入的时候,商业保险也开始介入,社保也开始介入,你们这些产康机构和月子会所怎么生存,这个问题我想留给大家,以后有机会再和大家探讨,谢谢大家。


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